수강 신청 취소원

성  명

생년월일

휴대폰

은행명

계좌번호

예금주

연번

취소 과목

납부일

납부금액

1

2

3

취소사유

반환기준

평생교육법 시행령 제23조에 의거하여 반환

반환금액

반환내용

개강 전

전액반환

개강 후

·학습비 반환기준에 따라 일정금액 차감후 반환

·본인의 수강신청 시점과는 관계없이 개강일을 기준으로 계산후 반환

위와 같이 수강을 취소하오니 학습비를 정산하여 주시기 바랍니다.

20    년     월     일

신청자 :              (인)

전남대학교 평생교육원장 귀하

□ 방문접수

□ 팩스접수(팩스: 659-6559)

확인자

(인)

개인정보 수집·이용·제공 동의

전남대학교 평생교육원에서는 학습비 반환(환불) 관리를 위하여 ‘개인정보보호법’에 따라 개인정보 수집·이용·제공(제15조, 제17조)에   대한 내용을 알려드리오니 충분히 읽어보신 후 동의하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집·이용 항목	수집·이용 목적	이용 및 보유기간
이름, 생년월일, 휴대폰번호, 은행/계좌번호, 취소과목	학습비 반환(환불)을 위한 목적으로 이용되며, 수집한 개인정보는 다른 목적으로 사용되지 않음	학습비 반환(환불) 완료 시점까지
[동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익] 위의 개인정보 수집·이용에 관한 내용에 동의하지 않는 경우에는 학습비 반환 신청이 불가합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 신청자： (인)

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공받는자	제공하는 항목	제공받는자의 목적	이용 및 보유기간
광주은행	이름, 은행/계좌번호	학습비 반환(환불)을 위한 목적으로 이용되며, 수집한 개인정보는 다른 목적으로 사용되지 않음	학습비 반환(환불) 완료 시점까지
[동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익] 위의 개인정보 제공에 관한 내용에 동의하지 않는 경우에는 학습비 반환 신청이 불가합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 신청자： (인)